Além dos medicamentos que atuam diretamente na doença de
Alzheimer, como os inibidores de acetilcolinesterase e a memantina, que foram
abordados nos posts anteriores, há também os medicamentos que atuam nas
alterações comportamentais que surgem em decorrência dela. É importante
ressaltar que medicamentos que tem como foco essas alterações devem ser usados
somente depois de terem tentado orientar o paciente e resolver os problemas por
meio do diálogo. Se optarem pelo uso dos medicamentos é necessário que haja uma
reavaliação periódica deles.
Entre as mudanças de comportamento relacionadas à doença
estão a agitação, a agressividade, a depressão e as alterações súbitas de
humor.
A
depressão é comum em pacientes com a doença de Alzheimer e existem diversos
medicamentos antidepressivos disponíveis para o tratamento desse problema
comportamental. A seleção do antidepressivo depende das características
apresentadas pelo paciente, do perfil de tolerabilidade (envolvem os efeitos
colaterais, entre outros) e ainda, de outras condições, como outras medicações
que serão usadas concomitantemente.
Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS)
são muito usados no tratamento da depressão em idosos. A intenção desse tipo de
medicamento é aumentar a concentração de serotonina (um neurotransmissor
produzido no neurônio pré-sináptico) na sinapse do neurônio, por meio do
bloqueio da recaptura de serotonina para o neurônio pré-sináptico. Dessa forma,
aumenta-se a quantidade de serotonina na fenda sináptica, aumentando também o
estímulo dos neurônios pós-sinápticos. Os ISRS podem ser utilizados em casos em
que há inibição psicomotora e mostram melhoras nos sintomas da depressão e da
ansiedade. Os efeitos colaterais relacionados aos ISRS são diarreias, vômitos,
insônia, em alguns casos, há parkinsonismo. Entre os inibidores seletivos de
recaptação de serotonina, a sertralina (de fórmula molecular C17H17Cl2N) e o
citalopram (de fórmula molecular C20H21FN2O) devem ser priorizados, pois sua
atividade de metabólitos é baixa e existe pouco risco de interações
medicamentosas.
Outro tipo de antidepressivo é o tricíclico, que atua como
um modulador alostérico da recaptura de serotonina ou noradrenalina(outro
neurotransmissor). A serotonina ou a noradrenalina são levadas de volta para o
neurônio pré-sináptico quando se ligam ao sítio no transportador. O
antidepressivo tricíclico se liga a um sítio alostérico que fica perto desse transportador
da serotonina ou da noradrenalina, impedindo a ligação do neurotransmissor ao
seu sítio transportador, o que faz com que ele não volte para o neurônio
pré-sináptico. Entre os efeitos
colaterais dos antidepressivos tricíclicos estão a retenção urinária,
hipotensão, visão borrada e ações anticolinérgicas, que é responsável por
inibir a produção da acetilcolina, prejudicando a memória e o aprendizado. Deve-se priorizar tricíclicos de aminas
secundárias (nortriptilina e desipramina) em detrimento dos de aminas
terciárias, pois apresentam melhor tolerabilidade. Os antidepressivos
tricíclicos apresentaram bons resultados no tratamento da depressão em
pacientes com demência. Há ainda os antidepressivos tetracíclicos, como a maprotilina
e mianserina, ambos com a ação noradrenérgica, que bloqueiam a recaptação de
noradrenalina. A mianserina apresenta ação anticolinérgica extremamente baixa e
poucos efeitos em relação a pressão arterial, mas pode causar sedação, entre
outros efeitos.
Existem outros tipos de antidepressivos que serão descritos
em posts futuros. É importante frisar que apesar de a depressão ser frequente
em pacientes com doença de Alzheimer não são muitos os estudos realizados
especificamente nesses casos.
Escrito por: Lorena Castelo Rodrigues
Fontes de pesquisa:
Olá, os medicamentos antidepressivos são mesmos bons quando funcionam mas podem ser um pesadelo quando não dão certo. Muitos são os casos em que os pacientes não querem fazer terapia, mas é preciso, ela é um dos melhores remédios.
ResponderExcluirNo meu site eu trago explicações de alguns antidepressivos e remédios e posso tirar algumas dúvidas, confira lá depois.